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一個故事讓您了解NCC所有產品-----孫老伯診療記

2014-06-07

                       

孫家老兩口在上海郊區住了大半輩子。每天早起早睡,種種菜養養花,打打太極拳,跳跳廣場舞。

一、頭暈,首次檢查(鎮醫院初診)

      一年前,孫老伯覺著時不時頭暈目眩的,甚至一頭扎進菜地里,爬起來自己也不知道怎么回事。開始孫老伯也沒當回事,但越來越頻繁,一個月總歸有那么兩三回。有天孫老伯就上鎮里的衛生院做了檢查。常規檢查血壓血脂心電圖等測下來,沒什么明顯異常,使用【NE-U24數字化腦電圖儀】做了一個常規腦電圖檢查,結果為輕度異常,就開了些心腦血管的藥物,醫生叮囑孫老伯先吃點藥看看,平時多注意休息,自己小心注意,如果效果不好應及時就醫。

二、神經內科治療(三甲醫院神經科)

      醫生開的藥吃了一個月,孫老伯頭暈目眩的癥狀沒見好轉,每周都有一兩次,由此摔倒了還口吐白沫。子女回來探望,說這可不行,于是就帶孫老伯上上海大醫院去。想著腿上沒勁,有時會摔跤,可能是神經系統的問題,于是掛了神經科李主任的門診。常規電生理檢查和生化檢查都顯示為正常,李主任讓先去功能科肌電圖室使用【NeuroCare-D肌電圖與誘發電位儀】做了常規肌電圖及神經傳導速度的檢查,沒有發現異常;去腦電圖室使用最近新進的WiFi腦電圖儀NE-U腦電生理參數記錄儀】做了一個常規腦電圖檢查,結果顯示為異常。醫生又讓拍個CT、MRI,沒有發現什么異常。李主任說可能是癲癇,常規腦電圖時間有限,需要使用動態腦電圖儀NATION8128動態腦電圖儀】記錄24小時動態腦電圖才能確診是否是癲癇。于是孫老伯背了個動態腦電記錄盒回家,帶著一頭電極過了一天一夜。

     李主任看了動態腦電圖結果,診斷為癲癇,增開了一些抗癲癇藥物,叮囑一定要堅持吃,同時注意觀察病情演化,沒有效果甚至繼續惡化要趕快來就醫。

三、腦外科手術治療(三甲醫院腦外科)

      吃了半年藥,孫老伯的病情卻越發重了。后來一條腿都不太利索了,活動變慢,手不自覺發抖,甚至站也站不住,經常有意識或沒意識地栽倒。子女嚇了一跳,趕快拉著他又去市里醫院找神經內科李主任。李主任開單做了一個增強CT,同時請神經外科的張主任會診,會診后認為有手術指癥,應立即轉神經外科病房住院準備手術治療。

a)  術前檢查

張主任先安排做了一些術前的檢查;增強CT和MRI圖像顯示顳區有占位性病變,此占位性病變壓迫運動神經,引起肢體的運動功能障礙,同時引起繼發性癲癇發作。同時做了術前電生理檢查包括:

 i.   術前常規肌電圖與誘發電位的檢查

       使用術中神經監護儀NeuroMon術中神經監護系統】做了術前常規肌電圖和神經傳導速度的檢查,為術中做術中神經監護對比做準備;

 ii.   網絡化視頻腦電圖的檢查

      又做了128道高密度視頻EEG檢查【NATION7128視頻腦電圖儀】和PETCT,明確癲癇灶的位置,與CT中的占位性病變位置比對,重合度比較高;

據此,制定了相應的手術方案,包括手術入路和術中電生理監測的需求;

b) 術中監護

      在手術中首先在孫老伯的額頭上貼上麻醉監護專用電極片,使用麻醉深度監測儀【X5-O麻深監護儀】實時監測孫老伯的生理指標(心電、呼吸、血氧飽和度、脈搏、體溫、血壓)和意識情況(BIS指數情況),以提高麻醉質量和手術安全性,減少麻醉并發癥。

      為實時了解腦、脊髓神經在傳導過程中的變化,在切除占位性病變組織時使用術中神經監測系統【NeuroMon術中神經監護系統】,結合術前重點神經的檢測數據,以監測手術中處于危險狀態的重點神經系統功能的完整性,確保重要的神經組織不受損傷,幫助鑒別不明確組織、受損組織、失去功能組織,評估特定神經結構,同時監測其他系統變化對神經的影響(血壓、心率、缺血、缺氧、藥物等)。

      針對術前已經出現的癲癇發作狀況,在切除了占位性病變組織后,立即使用64通道術中定位皮層腦電圖儀【NATION9128-64數字化腦電圖儀】的矩陣式皮層電極和深部電極,實時探測顱內正常腦組織上還有無癲癇放電想象;在某些功能區有癲癇放電現象但又不能進行手術切除的,使用軟腦膜下神經纖維橫切術,切斷癲癇放電的傳輸通路,減少癲癇放電,降低術后癲癇發作的可能。

手術進展正常,術后孫老伯進入腦外科ICU病房。

c) 術后監護與評估

      手術結束,腦外科張主任立即請神經內科李主任和康復科吳主任前來會診。專家們認為手術效果良好,但孫老伯恢復意識還需要一周左右的時間,在這術后的一周多的時間內要加強神經系統的監測和評估,輔以床邊早期神經康復,包括:

i. 常規生理體征監測

      進入腦外科ICU病房,護士立即給孫老伯連接上床旁生命體征監護儀,普通病人一般使用普通的插件式監護儀X3插件式監護儀】,監護24小時心電、體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧、無創血壓即可。因為孫老伯術前就有癲癇發作癥狀,術后進行常規抗癲癇的藥物滴注,所以給孫老伯連接的是神經監護儀【X5-E神經監護儀】,除了常規的生理體征監測之外,也可以實時顯示孫老伯的腦電情況,捕捉可能的癲癇波,以指導每天的抗癲癇藥物滴注。觀察期間,昏迷中的孫老伯沒有出現癲癇發作,因此醫生逐步減少了抗癲癇藥物用量。監測結果都實時呈現在病床旁監護儀的屏幕上。

      孫阿姨看著昏迷不醒的老伴很是擔心。想想醫生每天也只來一趟,護士大部分時候也不在,這些圖形顯示出來又有什么用呢?護士聽說了,拉著孫阿姨去護士臺,一看,密密麻麻的一個個小屏幕,跟病床監護儀顯示的一模一樣;又掏出手機給孫阿姨演示,說其實不用在護士臺,在家里都可以看到——萬一病人生理指標變化很大,超出設定范圍,所有相關醫護人員手機上都會立刻自動收到報警信息,不管在不在醫院;有醫護人員趕到床邊處理了,警報才會解除。有次一個患者突然情況惡化,主任人在北京開會呢,手機上的生理參數的遠程報警也同時跳出來了。

ii. 腦功能監測和評估

     每天張主任查房時安排為孫老伯用腦功能監護儀【X5-A腦功能監護儀】做腦功能評估。從腦功能指數趨勢圖評估結果來看,孫老伯腦功能也在逐步恢復,無需額外干預。

iii. 床邊康復

     為了避免孫老伯出現肌肉萎縮,并及早治療已經出現的右腿肌張力過高和肌肉萎縮,專家們強調要盡快開展床邊康復。

     康復科吳主任在引導肉毒毒素注射的肌電圖儀【MyoVoice-AOW肌電聲音刺激儀】的引導定位下,給孫老伯的右腿部肌肉痙攣點位置打了肉毒毒素以緩解肌肉痙攣,并安排了床邊康復治療方案。此后每天康復團隊到病房來,用肢體功能評定和訓練工具箱檢查評估孫老伯的肢體的運動功能恢復情況,調整治療方案。平時,護士根據治療方案,用康復監護儀【X5-R康復監護儀】對孫老伯的各處肌肉施以電刺激,刺激運動功能的恢復,防止肌肉萎縮,并兼有促醒作用。術后第七天,孫老伯完全清醒過來,恢復意識,轉入普通病房。

四、術后康復(三級醫院康復科)

 術后第十天,孫老伯已漸漸能夠起床,生命指征也比較平穩,但術前就已經出現的下肢運動功能障礙和術后出現的吞咽功能障礙需要康復訓練,故轉往本院康復科。

a) 疾病恢復期的康復評估和訓練(三級醫院康復科)

 來康復科后,康復科吳主任在徐匯三級康復網絡系統中為孫老伯制定了系統的監測評估與康復方案。該康復方案包括:中心醫院的評估與訓練、社區醫院的評估與訓練、家庭健康監測與評估訓練。同時吳主任給孫老伯發了一個NPad。吳主任告訴孫老伯,這個NPad已經安裝了一些應用程序,是一個與徐匯三級康復網絡系統連接的終端。

這個NPad終端可以:

1、了解整體康復評估過程;幫助孫老伯清晰了解接下來的1至2年的評估與康復治療的整體方案;包括提醒孫老伯每天去中心醫院還是去社區醫院評估與康復,或是在家里等待護工上門服務;每次檢測評估的結果都可以及時查閱;醫生的及時醫囑等;

2、遠程交流;護工或是孫老伯自己可以通過這個NPad與中心醫院或社區醫院的醫生進行遠程視頻通訊;方便醫生與孫老伯之間遠程交流。

3、健康管理;通過這個NPad,孫老伯每天定時在家測量自己的生命體征參數,檢測結果通過此NPad遠程上傳至云端服務器上,相關的醫生可以隨時了解過去一段時間里孫老伯的健康指標的變化趨勢,以利于醫生及時調整治療方案;

4、家庭康復;孫老伯也可以通過這個NPad連接一些家用的康復設備,作為家用康復設備的控制端。

      吳主任在徐匯三級康復網絡系統中為孫老伯指定了本院的康復管理醫生賈醫生,因為孫老伯家離林云社區比較近,指定林云社區醫院的康復醫師丁醫生作為孫老伯社區康復的管理醫師,同時幫孫老伯叫了護工江阿姨,以協助孫老伯在家庭進行康復訓練等。

吳主任讓孫老伯去康復大廳做了一系列的評估,包括:

1、賈醫生使用肢體功能評定和訓練工具箱【XRHK肢體功能康復與評定訓練系統】,定量評估四肢的肌張力、手指的抓握能力;肢體的各相關神經功能的肌肉狀態;

2、通過平衡評定與訓練系統【XPH-A/B平衡評定與訓練儀醫師精確測量了孫老伯坐姿、站姿以及坐站轉換間的平衡能力和具體肌肉活動狀態,并同時使用這套系統對孫老伯的平衡能力進行康復訓練。

3、賈醫生使用表面肌電圖儀【MyoMove表面肌電圖儀】,對孫老伯的運動功能及運動的協調性進行評估,為調整康復訓練方案提供依據。

4、賈醫生也通過康復科專用肌電圖與誘發電位儀【NTS-2000隨時對孫老伯的受損神經的恢復情況進行評估。

5、以上評估結果都會直接傳輸至康復科管理系統軟件上,賈醫生和孫主任根據評估的結果,及時的調整康復訓練的方案。

      根據NPad上的提醒,每周的星期一,孫老伯就會到中心醫院進行評估和康復訓練;在專門的生物反饋訓練中心,孫老伯和其他患者一起(一次30人),坐在專門的兩排訓練桌前,人手一臺肌電生物反饋儀【MyoNet-COW肌電生物反饋儀】,每人坐著一臺便攜式的平衡訓練儀,每個人的儀器都裝載著個性化的處方,一起在治療師的帶領指導下做康復訓練。針對孫老伯術后出現的吞咽功能障礙。護士每天用吞咽治療儀【MyoSDT吞咽神經和肌肉電刺激儀】為孫老伯訓練吞咽功能;玩著儀器上的康復訓練游戲,經常性的和其他病友一起交流,一起游戲比賽,孫老伯一點也不覺得康復過程枯燥無味。

      每周的周二至周五孫老伯就會在社區繼續康復治療。孫老伯來到在林云社區衛生服務中心,發現林云社區也安裝了徐匯區三級康復網絡系統,系統中中心醫院吳主任的康復治療方案已經規劃的非常清楚,負責管理孫老伯的社區康復醫師丁醫生根據系統上的要求對孫老伯進行進一步的康復評估和康復訓練。

      主要的訓練和評估所使用的設備基本和中心醫院是一樣的,包括:肌電生物反饋儀【MyoNet-COW肌電生物反饋儀】便攜式的平衡訓練儀,吞咽治療儀【MyoSDT吞咽神經和肌肉電刺激儀】等,孫老伯每天到治療師,又經過月余治療,孫老伯在社區衛生服務中心的階段性檢查和評估中表現優異,包括平衡與評定、步態分析、言語與吞咽功能等等。社區評估結果及時上傳至徐匯區三級康復網絡系統中,上海中心醫院康復科吳主任認為孫老伯已經可以進入居家康復階段,因此,又為他訂立了更簡便易用的自我訓練方案。

      社區護工江阿姨把孫老伯引到家庭示范區,這里已經為他準備了裝載有個性化處方的家用康復儀。經過社區護工江阿姨手把手的培訓,孫老伯和家屬已經基本掌握的家用監護儀和康復儀的使用方法,并明確了每日訓練內容。

      于是孫老伯回到了家中,帶著【遠程家用生物反饋康復儀】、【遠程家用監護儀】、配套pad。每天早晨起床,孫老伯在老伴幫助下用監護儀測量心電、體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧、血壓各項生理指標,儀器會自動把這些數據上傳到上海醫院的數據庫中,上海醫院的醫生和社區醫師都可以看到。每天孫老伯都會用康復儀自行訓練,有主動訓練,玩各種游戲,有被動訓練,其中電刺激處方都是醫生設好的,只要自己貼上電極片按下開關做到醫囑要求的時間長度就可以。這些訓練記錄,也會自動上傳到上海醫院的數據庫中,上海醫院的醫生和社區醫師都可以看到。

      遇到問題時,孫老伯在pad上點擊醫師連線,可以和上海醫院康復科醫生視頻交流。有時上海醫院醫生懷疑孫老伯居家康復訓練遇到了些麻煩,考慮到孫老伯行動不便,會通知社區醫師上門拜訪。社區醫師一般會帶著肢體功能評定和訓練工具箱和其他必要設備上門,對孫老伯做簡易的康復評估。孫老伯仍然定期到社區衛生服務中心做階段性檢查和評估。這些家庭或社區的評估結果實時反饋到數據庫中,上海醫院康復科醫生可以隨時調閱。也接受家用設備不能提供的治療,比如肉毒素注射、吞咽治療、磁療、熱療、超聲治療等。這些訓練也都會進入上海醫院的數據庫。

      在康復過程中,也許是因為心理壓力過大,孫老伯一度出現了失眠問題。對此,根據上海醫院處方,社區服務中心為孫老伯提供了【失眠治療儀】

      根據這些記錄和報告,以及和社區醫師的交流,上海醫院康復科醫生經常對孫老伯的治療方案進行微調,由社區醫師具體落實和面對面跟蹤。上海醫院方面則通過實時更新的病情記錄追蹤社區醫師的活動。

      手術后半年,孫老伯已經行動自如,又恢復了每天早起早睡,種種菜養養花,打打太極拳,跳跳廣場舞的生活。只不過新添了些活動——他現在經常去社區衛生服務中心,幫社區醫師指導其他的康復患者;隔個幾天,就連上家里的遠程監護儀,測一下生理指標,傳到上海醫院的數據庫里,以便醫生們能繼續跟蹤保護他的健康;有時他也會手癢,玩玩康復儀里的游戲,美其名曰防患于未然。

 

 

 

 

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